Dyade autistique
Le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders cinquième édition (DSM-5) ne parle plus de triade autistique mais de dyade autistique et abandonne la dénomination en vigueur dans le DSM-4 et la CIM-10, les Troubles Envahissants du Développement (TED) disparaissent au profit des Troubles du Spectre de l’Autisme (TSA).
A la place des différents types d’autisme (autisme infantile, syndrome de Rett, syndrome d’Asperger, …), cette classification privilégie une seule catégorie qui regroupe l’ensemble des types d’autisme et les distingue ensuite selon trois niveaux de sévérité des troubles. Si dans le DSM-4 et la CIM-10 il était question de triade autistique, le DSM-5 laisse place à une dyade autistique ou les déficits de communication et d’interaction sociale sont regroupés sous une même catégorie.
Est également ajoutée la reconnaissance des spécificités sensorielles comme critère diagnostic.
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La personne doit présenter trois symptômes sur trois dans la catégorie A et deux symptômes sur quatre dans la catégorie pour répondre aux critères de l’autisme.
Le trouble du spectre de l’autisme est classé parmi les troubles neuro-développementaux 299.00 (F84.0) :
A. Déficits persistants de la communication et des interactions sociales observés dans des contextes variés :
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1. Déficits de la réciprocité sociale ou émotionnelle,
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2. Déficits des comportements de communication non verbaux utilisés au cours des interactions sociales,
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3. Déficits du développement, du maintien et de la compréhension des relations.
Spécifier la sévérité actuelle : la sévérité repose sur l’importance des déficits de la communication sociale et des modes comportementaux restreints et répétitifs. La sévérité est codée en trois niveaux (niveau 1 : nécessitant de l’aide ; niveau 2 : nécessitant une aide importante ; niveau 3 : nécessitant une aide très importante).
B. Caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts ou des activités, comme en témoignent au moins deux des éléments suivants soit au cours de la période actuelle soit dans les antécédents :
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1. Caractère stéréotypé ou répétitif des mouvements, de l’utilisation des objets ou du langage,
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2. Intolérance au changement, adhésion inflexible à des routines ou à des modes comportementaux verbaux ou non verbaux ritualisés,
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3. Intérêts extrêmement restreints et fixes, anormaux soit dans leur intensité, soit dans leur but,
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4. Hyper ou aux stimulations sensorielles ou intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de l’environnement.
Spécifier la sévérité actuelle : la sévérité repose sur l’importance des déficits de la communication sociale et des modes comportementaux restreints et répétitifs.
C. Les symptômes doivent être présents dès les étapes précoces du développement (mais ils ne sont pas nécessairement pleinement manifestes avant que les demandes sociales n’excèdent les capacités limitées de la personne, ou ils peuvent être masqués plus tard dans la vie par des stratégies apprises).
D. Les symptômes occasionnent un retentissement cliniquement significatif en termes de fonctionnement actuel, social, scolaire (professionnels ou dans d’autres domaines importants).
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E. Ces troubles ne sont pas mieux expliqués par un handicap intellectuel (trouble du développement intellectuel) ou un retard global du développement.
La déficience intellectuel le et le trouble du spectre de l’autisme sont fréquemment associés.
Pour permettre un diagnostic de comorbidité entre un trouble du spectre de l’autisme et un handicap intellectuel, l’altération de la communication sociale doit être supérieure à ce qui serait attendu pour le niveau de développement général.
Spécifier si :
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Avec ou sans déficit intellectuel associé ;
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Avec ou sans altération du langage associée ;
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Associé à une pathologie médicale ou génétique connue ou à un facteur environnemental ;
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Associé à un autre trouble développemental, mental ou comportemental ;
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Avec catatonie.